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汉普茅斯朴茨茅斯皇后亚历山德拉医院事故和急诊部队的救护车队列
朴茨茅斯女王亚历山德拉医院事故与急诊部队的救护队列。 信用:保罗雅各布/ alamy股票照片。
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2021年2月18日16:32

特邀文章:计算英国国民健康保险制度的碳足迹

玛丽娜·罗曼内洛博士

玛丽娜·罗曼内洛博士

2021年2月18日下午4:32
来宾职位 特邀文章:计算英国国民健康保险制度的碳足迹

在2017年,柳叶刀倒计时卫生和气候变化警告说,气候变化对人类健康的影响现在如此严重,应该被认为是“21世纪的主要威胁“。

但是,尽管世界各地的卫生服务机构将面临应对这些影响的挑战,但每年大气中二氧化碳排放量的很大一部分是由该行业本身造成的。

这意味着,在全球变暖的情况下,加快医疗保健部门的缓解工作对于帮助确保健康得到保护至关重要。

在我们最近的一项研究中,发表在柳叶刀行星健康,我们估计英格兰国家卫生服务(NHS)的碳足迹。解开这些二氧化碳排放来自的,我们计算2019年的总数约为25米的二氧化碳当量。这是英国总碳足迹的7%左右。

虽然这是相当大的,但自1990年以来,总排放量大约下降。每位患者的排放量跌幅近三分之一。然而,随着NHS旨在在2045年达到净零排放,仍有一些方法可以去。

医疗保健对气候变化的反应

卫生界肩负着保护公众的责任,在减缓气候变化的努力中发挥着突出的作用——促进其可持续发展卫生共同福利建立健康需求的未来增加的恢复力。

这延伸到降低其碳足迹。例如,世界上最大经济体的医疗保健目前占4.4%的全球二氧化碳排放.

任何减少卫生系统足迹的努力都必须通过彻底了解排放来源和驱动他们的活动来支撑。

为此,美国已经公布了医疗系统的碳足迹澳大利亚,奥地利,加拿大,中国,日本,我们- 沿着国际估计数.

但是,英格兰国家卫生服务(NHS)唯一由卫生系统本身开展的这种努力,自2008年以来一直在发展和改进。

2020年,由Covid-19大流行为主,NHS宣布承诺成为这一目标世界上第一个净零国家卫生系统到2045年。

这一承诺的好处有望溢出其他医疗保健系统。作为欧洲最大的单一雇主和世界上最大的单人付运医疗保健系统,NHS可以使用其规模和影响力来推动自己的排放减少,同时为其他卫生系统铺平遵循诉讼。

NHS碳核算方法

在温室气体(GHG)排放核算中,NHS遵循“温室气体协议公司标准“–由世界资源研究所(wri)和促进可持续发展世界商业理事会(WBCSD)。

该议定书将排放分为三类,即“范围,如下图所示。范围1包括来自自有或受控来源的直接排放;范围2:采购电、热、冷的间接排放;范围3涵盖与组织运作相关的所有其他间接排放。最后一类包括从医疗设备到食品和餐饮的一切。

NHS方法还融入了患者和访客旅行,这不直接负责,但它可能会影响。

该方法涵盖了七个温室气体:二氧化碳(CO 2),甲烷(CH 4),氧化二氮(N 2 O),氢氟烃(HFC),全氟化物(PCF),六氟化硫(SF6)和三氟化氮(NF3)。

按温室气体协议范围和NHS排放类别组织的排放源
按温室气体协议范围和NHS排放类别组织的排放源。列代表NHS排放类别,行代表温室气体协议范围*在温室气体议定书中通常不予以考虑。资料来源:Tennison等人(2021.)。

NHS采用了一种混合模型,该模型利用了丰富的“自下而上”数据,并将其与经典的“自上而下”经济模型的数据相结合。该模型将经济支出与不同活动的碳强度相匹配。

通过这种方式,该方法将可用数据的准确性和适应性与自上而下的碳核算的广泛覆盖范围相结合。

此外,此方法将其自身归因于新的监控数据,因为它可用。最后一点对于测量进度至关重要,并评估脱碳的影响,以及将碳足迹分解到各个设施水平。

英格兰NHS的碳足迹

术语表
一氧化碳2.等价物:温室气体可以用二氧化碳当量或CO2eq来表示。对于给定的量,不同的温室气体在大气中捕获不同量的热量,这个量被称为……阅读更多

我们在2019年估计了2019年英国NHS的碳足迹,25米吨二氧化碳当量。这大致相当于年度二氧化碳排放斯里兰卡.

虽然数量可观,但比1990年的水平减少了26%。这种转变主要是由国家电力系统的脱碳,从而减少了运营医院和其他建筑的排放量。这可以通过下表中的粉红色阴影区域看到,该区域按温室气体源进行分解。

英格兰NHS全部温室气体排放量,由1990年至2019年排放来源分解
英格兰NHS全部温室气体排放量的数量,由1990年至2019年的排放来源(MTCO2E)分解。来源:Tennison等。(2021.)。

与此同时,自1990年以来,NHS提供了越来越复杂的医疗服务——比如更复杂的成像技术——并将患者数量(以单个住院患者计算)增加了一倍。实际上,NHS服务的碳强度在同一时间内降低了64%。

在其总足迹中,24%来自NHS可以直接影响的来源(“直接排放”)。包括车队和商务旅行、建筑、麻醉气体、,规定的计量剂量吸入器(MDIS),废水和电力消耗。

然而,它的大部分排放源都来自NHS有一点控制权的来源,包括其供应链(62%)——上图中蓝色阴影——以及患者、访客和员工旅行(10%)——绿色阴影。

我们还通过临床活动的类型分开了NHS碳足迹,这进一步实现了缓解目标的识别。

例如,提供“急性护理” - 涉及严重损伤或疾病发作的短期治疗,紧急医疗条件或手术中的恢复 - 2019年占总足迹的一半以上。

这使其成为最多的碳化密集护理途径,为住院患者125kg CO2E,每个门诊急性护理预约76kg CO2E。大碳足迹是因为急性护理通常需要更多的医疗设备,保护设备和其他资源。

相比之下,“初级保健” - 医疗保健系统中的第一个接触点 - 相当较少的碳强。例如,对一般从业者的访问产生了平均的66kg CO2E。

总体而言,初级保健占所有排放量的23%——主要通过其供应链和计量吸入器处方。它还可以通过提供预防保健,帮助甚至减少保健服务的需求。

医疗保健的净零未来

转向净零卫生系统具有独特的挑战,要求减少排放而不会影响医疗质量。

投资于加强初级、社区和长期护理,以及优先考虑早期疾病发现和治疗,有助于实现这一目标。通过更早和更好地管理疾病、减少病人出院时间、增强病人权能和减少对急性护理的需要,国民保健服务可以提供帮助尽量减少医疗保健需求和资源消耗,提供健康收益和降低成本.

无论何时合适都可以驱动减排,以及增加对健康和患者的舒适度,转移到远程数字护理。然而,虽然在Covid-19大流行期间遥控交付加速,但汇总计划需要紧密地伴随着对数字技术和数字扫盲的充分访问,以避免加剧不平等。

在降低其活动的碳强度方面,NHS对其“直接排放”的控制程度最高。如其脱碳计划,减少建筑和能源排放将需要建筑升级、改进绝缘和实施复金博宝188备用地址杂的系统来控制能源需求。此外,转向低碳能源和现场可再生能源发电将为这些部门带来额外的缓解。

NHS车队的电气化,加上积极的旅行激励措施和公共交通的使用,将有助于减少与旅行有关的排放。这些努力还可以通过更多的体育活动和更清洁的空气来改善公众健康。

挥发性麻醉剂和MDI推进剂的排放都是强效温室气体,约占国民健康保险制度排放总量的5%。可以通过废物管理和高效输送,以及在临床合适的情况下转向低碳选择,来减少这两种气体的排放。

然而,NHS碳足迹中最大的一部分与供应链排放有关,而NHS对供应链排放的控制较少。

也就是说,通过实施绿色采购指导,NHS可以减少消费,每当可用时会促进到低碳或可重复使用的替代品。

此外,作为世界上最大的单一医疗体系,它可以激励供应商对自己的流程进行脱碳。事实上,它已经承诺不再向2030年之前不符合或超过自身脱碳承诺的供应商采购——这一政策有可能减少世界其他卫生系统的供应链排放。

我们的工作反映了10年以上的分析努力,专门的NHS追踪其碳足迹。我们希望它将帮助引导其他卫生系统在开发自己的碳会计方面。

Tennison, I. et al.(2021)《卫生保健对气候变化的反应:英国国家医疗服务体系的碳足迹评估》,《柳叶刀行星健康》,DOI:10.1016 / S2542-5196(20)30271-0

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